| 索引号： | 730038019/08952-00952 | 信息分类： | 宣传培训 |
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| 内容分类： | DOC,公民 | 发文日期： | 2014-08-26 |
| 发布机构： | 市医疗保险管理中心 | 生成日期： | 2014-08-26 |
| 生效时间： | 废止时间： | ||
| 名称： | 宿州市城镇居民医保征缴结算业务考核方案 | ||
| 文号： | 医保字〔2013〕1号 | 关键词： | 业务考核 |
宿州市城镇居民医保征缴结算业务考核方案
为提高征缴和结算工作的科学性，促进征缴和结算业务规范化、制度化，根据我市征缴和工作实际，制定征缴和结算业务专项考核方案如下：
一、考核目标
以党的十八大精神为指导，加快健全医保征缴和结算经办体系，加强和创新专项业务管理，通过制度化和规范化的业务经办，进一步改变工作作风，提高工作效能，建立高效便捷的征缴和结算业务经办机制。
二、组织领导
成立考核领导小组，由市医保中心陈钦亮主任任组长，副主任姬磊为副组长，市医保中心征缴、结算科负责人、各县、区分管主任为成员。考核领导小组负责考核工作的组织、实施和评定。各征缴和结算负责人为考核第一责任人，具体负责业务专项考核指标的落实。
三、考核办法和评分标准
1、考核办法
日常考核：根据考核内容，按时报送相关资料。
半年考核：现场进行半年度考评。
年终考核。考核领导小组通过听取汇报、现场查验、集中演示等进行年终综合考评。
2、评分标准
考核评分标准：总分100分（考核内容及评分标准附后），分为优异、优秀二等。考评结果将作为个人年度考核、干部奖惩、选拔任用的依据。
四、时间安排
2013年7月上旬，进行半年度考评，2013年10月前，各医保中心根据考核内容进行自评，并将自评总结材料上报考核领导小组。2013年11月中旬，考核领导小组到现场进行年终考评，总结表彰。
五、几点要求
1、提高认识，加强领导。
各医保中心分管领导要亲自抓、认真抓，将考核工作要作为评价业务人员工作实绩的重要依据，与干部使用、评先评优、奖励惩处相挂钩,充分调动业务人员的积极性、主动性和创造力。
2、严肃认真，确保质量。
各医保中心要按照考核内容及评分标准，认真组织落实，定期督促检查。结合业务经办实际工作，查找问题，分析原因，限期整改，力争圆满完成年终考核任务。
3、求真务实，讲求实效。
各征缴和结算负责人要深刻认识专项考核的重要性和必要性，把这项工作作为促进科室建设、提高服务能力、规范服务行为、转变工作作风、构筑和谐社会的有力抓手。通过学习借鉴先进经验，推动医保征缴和结算业务迅速全面健康发展。
附：1、征缴业务考核内容和评分标准
2、结算业务考核内容及评分标准
附件1： 征缴业务考核内容和评分标准 | ||||||
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考核项目 | 分值 | 考核内容 | 评分标准 | 得分 | 备注 | |
制 度 建 设 （20分） | 5 | 岗位职责分工明确，无交叉 | 无明确分工扣5分；分工不明确或有交叉扣3分。 | |||
5 | 建立各项工作制度，形成初审、复核的岗位制约机制 | 没有建立扣5分；工作制度或制约机制不完善扣1-3分。 | ||||
5 | 严格执行授权管理，执行和监督分离 | 授权管理不明确扣5分；执行和监督未分离扣3分。 | ||||
5 | 制定征缴业务流程 | 查看制度文本，业务无固定流程，发现一项扣2分。 | ||||
业 务 技 能 （40分） | 6 | 掌握本职岗位业务职责、业务知识和经办流程 | 随机抽3项征缴相关政策，一项不熟悉扣2分。 | |||
4 | 熟悉中心其他业务经办流程 | 随机抽2项业务流程，一项不熟悉扣2分。 | ||||
30 | 科室负责人征缴操作演示 | 集中演示。居民新参保、续保、数据报盘，操作熟练正确各得10分，结果错误一例扣5分，操作错误一次扣2分。 | ||||
工 作 实 绩 （40分） |
5 | 认真贯彻上级指示精神，落实各项工作部署。科室工作和业务创新，得到上级表彰奖励。 | 对上级指示未传达贯彻、未采取措施、未落实到位的发现一次扣2分，不落实被上级通报的扣5分。工作创新获得到市级表彰奖励的得3分，获得省级表彰奖励的得5分（不重复计分）。 | |||
5 | 全年至少报送工作动态或工作信息5条。 | 完成报送任务的得5分，少一次扣1分。被市级报刊采用1条加2分，被省级报刊采用1条加3分，被国家级报刊采用1条加5分（不重复计分）。 | ||||
15 | 建立规范的工作台帐 | 案卷装订整齐，卷盒及封皮整洁、美观（1分）；各种文件，征缴资料归档完整规范，有遗漏的、不规范的扣1分。随机抽查5份，不符合的，每份扣1分，扣完为止。重要文件资料遗失的，一份扣2分，扣完为止。 | ||||
10 | 全年有工作计划，半年和全年有工作总结，要求及时准确上报相应的文字材料 | 工作计划、半年总结、全年总结各1分；其他材料、报表按规定要求报送，报送不及时的每次扣0.5分；发生误差，每次扣0.5分；未报送的每次扣1分，扣完为止。 | ||||
5 | 征缴业务调研报告1篇（探讨新的征缴模式、流程等） | 完成调研报告得3分，在市级及以上刊物上发表的，得5分。 | ||||
附件2：
结算业务考核内容及评分标准 | ||||||||
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考核项目 | 分值 | 考 核 内 容 | 评分标准 | 得分 | 备注 | |||
科 室 管 理 (15分) | 岗位职责 | 5 | 分工明确，无交叉。有初审复核制约机制。 | 无制约机制，扣5分。制约机制不完善扣3分。分工不明有交叉扣3分。 |
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业务规程 | 6 | 根据市级结算业务规程，掌握本职岗位职责和经办流程。 | 随机抽3项结算相关规程，一项不熟悉扣2分。 |
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其他业务 | 4 | 学习了解中心其他科室经办的相关业务。 | 随机抽2项业务，一项不熟悉扣2分。 |
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结 算 台 账 (15分) | 资料完整 | 6 | 个人结算资料要包括：结算单、救助单、医疗审核意见书。定点医院结算资料要包括：门诊汇总表、住院汇总表、个人结算单据、医疗审核意见书。定点药店结算资料要包括：购药汇总表、医疗审核意见书。 | 随机抽查3套，每缺1份扣1分，扣完为止。 |
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分类明细 | 5 | 各项业务台账按月整理，及时分类。 | 未分类的不得分。类别不清得3分。 | |||||
装订保存 | 4 | 装订整齐，入盒入柜，卷盒及封皮整洁、美观。 | 装订整齐、入盒、入柜、封皮整洁各得1分。 | |||||
信 息 化 建 设 (15分) | 设备配置 | 5 | 结算经办人员配有个人专用计算机、打印机等设备。 | 完成设备配置的，得5分，部分配置的，得3分。 | ||||
网络建设 | 10 | 定点结算人员配有专用计算机、读卡器、打印机等设备。并做到实时联网结算。 | 完成设备配置得4分，部分配置得2分。做到实时联网的得6分。 | |||||
专 项 业 务 (40分) | 操作演示 | 20 | 集中演示。中心结算业务随机抽1例。 | 操作熟练结算正确各得10分，结果错误扣5分，操作错误一次扣2分。 | ||||
结算核对 | 20 | 中心结算业务随机抽4例。 | 现场抽查个人结算台账和定点结算台账各2份。错误1份扣5分。 | |||||
宣 传 (15分) | 宣 传 | 7 | 编写结算政策宣传材料，及时更新各项报销标准。 | 材料公示、标准齐全、更新及时得7分。无材料扣7分。有材料更新不及时扣5分。标准缺少一项扣1分。扣完为止。 | ||||
简 报 | 8 | 每2个月至少报送结算业务简报条，全年不少于6条。 | 完成报送任务的得8分，少一次扣2分。报送不及时的，扣2分。扣完为止。 | |||||
